Ursachen, Symptome und Therapie einer Sepsis

Definition:

Die Sepsis, auch Septikämie genannt (,,Blutvergiftung") stellt eine Allgemeininfektion dar, bei der von einem Herd¹ aus (Sepsisherd, Fokus) kontinuierlich oder periodisch pathogene Mikroorganismen² (meist Bakterien, gelegentlich Pilze, nie Viren) in die Blutbahn gelangen und Krankheitserscheinungen verursachen. Die für die Sepsis verantwortlichen Erreger variieren in den verschiedenen Lebensabschnitten und je nach Ausgangsherd.

Häufige Sepsiserreger in verschiedenen Lebensabschnitten:

Säuglingsalter Escherichia coli, Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa Kindesalter Enterobacteriaceae, Neisseria meningitides, Staphylokokken, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Erwachsenenalter Enterobacteriaceae (z.B. Salmonellen), Staphylokokken, Streptokokken

Häufige Sepsisherde:

Nabel beim Neugeborenen, Haut (Wundinfektion), Thrombophlebitis³, Darm, Gallenwege, Urogenitalsystem⁴, Lunge, Tonsillen⁵, Nasennebenhöhlen, Mittelohr

Ob eine Sepsis ,,angeht", d.h. ausbricht, hängt von der Keimmenge und Virulenz⁶ einerseits und der Abwehrlage des Patienten andererseits ab. Abwehrgeschwächte wie Diabetiker, Tumor-, AIDS-Kranke oder mit Zytostatika⁷ und Immunsuppressiva⁸ behandelte Patienten sind leichter einer Sepsis ausgesetzt. Sie sind es auch, die bevorzugt Hospitalinfektionen erleiden, die häufig von fakultativ pathogenen Erregern (s. 2) ausgehen, zur Sepsis neigen und oft therapieresistent⁹ sind.

Abzugrenzen von der klinisch oft schwer verlaufenden Sepsis ist die Bakteriämie, bei der sich die Erreger nur kurzfristig im Blut aufhalten und nicht zu einer Organschädigung führen. Sie kommt z.B. bei zyklischen¹⁰ Infektionskrankheiten vor.

Symptome:

Der Verlauf einer Sepsis kann perakut¹¹, subakut¹² oder rezidivierend¹³ sein. Schüttelfrost, der mit der Bakterienaussaat ins Blut zusammenhängt, ist oft ein Hauptsymptom. Bei kleineren Kindern treten häufig Krämpfe auf. Typisch ist das hohe intermittierende Fieber (rasches Ansteigen der Temperatur und Abfall auf normale Werte innerhalb 24 Stunden, danach erneutes Ansteigen usw.) An der Haut können punktförmige Blutungen (Petechien) auftreten. Es handelt sich dabei um Bakterienembolie¹⁴. Typisch ist der rot-blaue Streifen vom Sepsisherd zum Herzen. Hat dieser Streifen das Herz erreicht, ist es meistens schon zu spät. Weiterhin kommt es neben einer Milz- und Leberschwellung zu einer mehr oder weniger starken infektiös-toxischen¹⁵ Schädigung verschiedener innerer Organe wie Herz (Myokardschädigung¹⁶ ), Niere (Nephritis¹⁷ ) und Lunge.

Komplikationen:

Sepsiserreger können sich in verschiedenen Organen festsetzen (septische Organmetastasen) und so eine Meningitis¹⁸, einen Hirn- oder Leberabzess, eine Osteomyelitis¹⁹, Arthritis²⁰ oder eine Endokarditis²¹ hervorrufen. Die septischen Organmetastasen können ihrerseits wieder als Sepsisherd dienen und Erreger in die Blutbahn abgeben. Bei erheblicher Abwehrschwäche können typische Symptome wie Fieber fehlen oder nur gering ausgeprägt sein. Eine weitere mögliche Komplikation ist der septisch-toxische Schock²² mit Verbrauchskoagulopathie²³ (DIC) und Multiorganversagen. Besonders ernst ist die Prognose, also der Krankheitsverlauf, wenn gramnegative²⁴ Erreger Ursache der Sepsis sind.

Diagnose:

Die Verdachtsdiagnose einer Sepsis ergibt sich aus dem klinischen Bild (Symptome). Weitere diagnostische Maßnahmen sind Abnahme mehrerer Blutkulturen (Erregernachweis, Resitenzbestimmung²⁵ ), Anfertigung eines Blutbildes (Vermehrung der Granulozyten²⁶ im Hämogramm²⁷, relative Abnahme der Lymphozyten²⁸ ), Suche nach dem Ausgangsherd.

Therapie:

Die Therapie muss bei klinischem Verdacht unverzüglich nahc Sicherstellung mehrerer Blutkulturen beginnen und beinhaltet:

- möglichst gezielte antibiotische²⁹ Therapie. Liegt noch kein mikrobiologisches Ergebnis vor, muss empirisch behandelt werden (nach Erregerhäufigkeit).
- Ausschaltung des Sepsisherdes.
- bei stärkeren toxischen Symptomen Human-Gammaglobulin³⁰, spezifische Immunglobuline³¹

Worterklärungen:

[...]

¹. Sitz einer Krankheit

². Krankheiten verursachender pflanzlicher oder tierischer Organismus (mikroskopisch sichtbar)

³. Venenentzündung mit Ausbildung einer Thrombose (völliger oder teilweiser Verschluss eines Blutgefäßes durch Blutgerinnsel)

⁴. betrifft Harn- und Geschlechtsorgane

⁵. Gaumen-, Rachenmandeln

⁶. aktive Wirkung von Krankheitserregern; Ansteckungsfähigkeit; Giftigkeit

⁷. [chemische] Substanz, die die Kernteilung und Zellvermehrung hemmt

⁸. Medikament zur Unterdrückung einer immunologischen Reaktion (z.B. nach Transplantationen)

⁹. auf keine mögliche Therapie ansprechend

¹⁰. regelmäßig wiederkehrend

¹¹. heftig verlaufend

¹². weniger heftig verlaufend

¹³. wiederkehrend

¹⁴. Bakterien verstopfen die Blutgefäße

¹⁵. auf eine Vergiftung beruhend

¹⁶. Schädigung des Herzmuskels

¹⁷. Nierenentzündung

¹⁸. Hirnhautentzündung

¹⁹. Knochenmarkentzündung

²⁰. Gelenkentzündung

²¹. Herzinnenhautentzündung, besonders an den Herzklappen

²². akutes Kreislaufversagen mit ungenügender Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe

²³. Blutgerinnungsstörung, bei der der ,,Verbrauch" von Thrombozyten (Blutplättchen) und Gerinnungsfaktoren größer als die ,,Produktion" ist

²⁴. <nach dem dänischen Bakteriologen Gram, 1853 - 1938>: nach dem gramschen Färbeverfahren sich rot färbend

²⁵. Bestimmung der Widerstandsfähigkeit eines Organismus gegenüber äußeren Einflüssen

²⁶. weißes Blutkörperchen von körniger Struktur

²⁷. tabellarische Zusammenfassung der zur Beurteilung eines Blutbildes wichtigen Befunde

²⁸. im lymphatischen (die Lymphdrüsen betreffend) Gewebe entstehendes, außer im Blut auch in der Lymphe (hellgelbe, eiweißhaltige, für den Stoffaustausch der Gewebe wichtige Körperflüssigkeit) und im Knochenmark vorkommendes weißes Blutkörperchen

²⁹. von wachstumshemmender und abtötender Wirkung

³⁰. menschliches Eiweißbestandteil des Blutplasmas (flüssiger Teil des Blutes)

³¹. Protein, das die Eigenschaft eines Antikörpers (Abwehrstoff) besitzt

Quellen: G. Münch, J. Reitz: ,,Grundlagen der Krankheitslehre" Berlin 1996 DUDEN - Das Fremdwörterbuch