Mensch und Gesundheit - Theorien von Gesundheit und Krankheit

Inhalt

Vorwort

1. Gesundheit als Schlüsselbegriff von Public Health
1.1 Stärken der WHO-Definition von
1.2 Schwächen der WHO-Definition von 1946 und Verbesserungsvorschläge

2. Theorien von Gesundheit und Krankheit
2.1 Lerntheorien von Gesundheit und Krankheit
2.1.1 Die klassische Lerntheorie
2.1.2 Die soziale Lerntheorie von Albert Bandura
2.1.3 Das Gesundheits-Erwartungs-Modell (Health Belief Modell)
2.2 Persönlichkeitstheorien von Gesundheit und Krankheit
2.3 Stress- und Bewältigungstheorien von Gesundheit und Krankheit

3. Subjektive Vorstellungen von Gesundheit und Krankheit

4. Wechselseitige Beeinflussung von subjektiven Vorstellungen und objektiven Theorien

Literaturverzeichnis

Vorwort

In meiner Hausarbeit stelle ich einen Teil der wissenschaftlichen Theorien über Gesundheit und Krankheit vor, die in der Vorlesung BHC 11 (Bildung, Sozialisation und Gesundheit) im Wintersemester 2004/2005 an der Universität Bielefeld von Herrn Prof. Dr. Klaus Hurrelmann und seinen Studenten/innen diskutiert wurden.

Diese Arbeit beruht auf den in der Vorlesung gemeinsam erarbeiteten Ergebnissen und der von mir verwendeten Literatur.

Im ersten Abschnitt stelle ich die Vorteile und Nachteile der Gesundheitsdefinition der WHO aus dem Jahre 1946 dar.

Nachdem ich mich im zweiten Abschnitt mit der Frage beschäftige, welche unterschiedlichen Vorstellungen von Krankheit und Gesundheit die wissenschaftlichen Theorien über Krankheit und Gesundheit haben, zeige ich im dritten Abschnitt auf, was man unter den subjektiven Vorstellungen von Krankheit und Gesundheit zu verstehen hat.

Im letzten Abschnitt versuche ich zu klären, ob die subjektiven und objektiven Theorien sich gegenseitig nutzbringend beeinflussen.

1. Gesundheit als Schlüsselbegriff von Public Health

Die World Health Organisation (Weltgesundheitsorganisation, WHO) hat im Jahre 1946 folgende Definition von Gesundheit in ihre Charta aufgenommen:

„Gesundheit ist der Zustand des vollständigen körperlichen,

geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Frei-

sein von Krankheit und Gebrechen“

(Charta, 1946)

In diesem Kapitel werden die Stärken und Schwächen der Definition aufgezeigt und Verbesserungsvorschläge unterbreitet.

1.1 Stärken der WHO-Definition von 1946

Die Gesundheitsdefinition der WHO berücksichtigt eine physiologische, mentale und soziale Dimension des Wohlbefindens einer Person und bringt damit die Ganzheitlichkeit und Mehrdimensionalität des Menschen zum Ausdruck. Die Definition geht über die medizinischen Ansätze hinaus.

Der Begriff Gesundheit wird als eigene Größe definiert. Die Fixierung auf die Krankheit wird aufgehoben, indem sie in Relation zum Krankheitsbegriff gesetzt wird.

Gesundheit wird als ein Kontinuum zwischen einem Pol der Gesundheit und einem Pol der Krankheit verstanden. Die drei oben genannten Dimensionen haben ihr eigenes Kontinuum.

Gesundheit wird als eine Fließgröße verstanden. Sie verliert an Substanz, erneuert und entwickelt sich.

Die Definition entmachtet die Gesundheitsprofessionellen mit ihrer objektiven und normativen Einschätzung über Krankheit oder Gesundheit.

Das subjektive Wohlbefinden entscheidet über Krankheit oder Gesundheit.

Durch die subjektive Bewertung wird die Eigenverantwortlichkeit des Individuums betont.

1.2 Schwächen der WHO - Definition von 1946 und Verbesserungsvorschläge

Die Verwendung des Begriffes „Zustand“ (im Original: state) ist unglücklich, da er zu statisch ist. Die Verwendung des Begriffes „Stadium“ ist sinnvoller.

Die politische Ausstrahlung der WHO-Definition ist schwach, da das Kontinuum von Krankheit nicht genug zum Ausdruck kommt. Es ist sogar so, dass es durch den Begriff „Zustand“ zurückgenommen wird.

Bedauerlicherweise fehlt der Definition eine aktivierende Kraft, die dazu auffordert an der eigenen Gesundheit zu „arbeiten“.

Es ist angebrachter von einer „relativen“ Gesundheit im Sinne von Antonovsky (s. S. 9) oder von einem Balanceakt zwischen Risikofaktoren und Gesundheitsfaktoren (Hurrelmann, 2003) auszugehen.

Die Definition liefert eine unklare Feststellung der sozialen Komponente von Gesundheit. Zudem werden gesellschaftliche Vorraussetzungen für die körperliche und soziale Gesundheit vernachlässigt.

Es ist riskant, dass subjektive Wohlbefinden allein dem Subjekt zu überlassen, da die Eigenverantwortlichkeit für die eigene Gesundheit eine Last sein kann und die Nichtbeachtung des Expertenrates das Wohlbefinden beeinträchtigen kann.

2. Theorien von Gesundheit und Krankheit

Nach der Vorstellung der Gesundheitsdefinition der WHO von 1946, sowie deren vorgestellten Vor- und Nachteile, wende ich mich den unterschiedlichen Theorien von Gesundheit und Krankheit zu.

Ich beschränke mich in meiner Hausarbeit auf die

1. Lerntheorien
2. Persönlichkeitstheorien
3. Stress- und Bewältigungstheorien und
4. die subjektiven Vorstellungen von Krankheit und Gesundheit

die in der Vorlesung BHC 12 von Herrn Prof. Dr. Klaus Hurrelmann diskutiert wurden:

2.1 Lerntheorien von Gesundheit und Krankheit

Lernen ist ein Prozess, der zu relativ stabilen Veränderungen im Verhalten oder Verhaltenspotenzial führt und auf Erfahrung beruht. Es ist nicht direkt beobachtbar, sondern wird aus sichtbaren Verhaltensänderungen erschlossen (Zimbardo, 1992).

Wenn wir wissen, wie Lernen funktioniert, ist es möglich zu erklären, warum der Mensch sich in einer bestimmten Weise ernährt und bewegt und sich mit gesundheitsrelevanten Problemen beschäftigt (Hurrelmann, 2003).

2.1.1 Die klassische Lerntheorie

Die klassische Lerntheorie, dessen bedeutender Vertreter B. F. Skinner mit seiner Theorie des operanten Konditionierens ist, konzentriert sich allein auf die das Verhalten kontrollierenden beobachtbaren Reize aus der Umwelt und dem beobachtbaren Verhalten des Lernenden (Trautner, 1991).

Der Mensch, der als sehr mechanistisch denkend und sehr leicht formbar verstanden wird, reagiert auf einen externen Stimulus und wiederholt das gezeigte Verhalten, wenn es belohnt wird (positive Verstärkung) bzw. unterlässt es, wenn es negativ verstärkt oder bestraft wird. Die subjektiven Größen, wie Vorstellungen, Wahrnehmungen, Denkprozesse, Gefühle und Erwartungen, die in der sog. „Black box“ ablaufen, sind für die klassische Lerntheorie wegen ihrer Nichtbeobachtbarkeit irrelevant (Trautner, 1991). Sie werden erst von der kognitiven Lerntheorie, die den Menschen als ein sich mit der Umwelt auseinandersetzendes aktiv informationsverarbeitendes Wesen ansieht, das selbst darüber entscheidet welche Informationen aufgenommen und verarbeitet werden, berücksichtigt.

2.1.2 Die soziale Lerntheorie von Albert Bandura

Die soziale Lerntheorie von Albert Bandura verweißt auf komplexe Interaktionen zwischen persönlichen Merkmalen, Verhaltensweisen und dem sozialen Umfeld. Diese führen zu reziproken Veränderungen aller drei Elemente (reziproker Determinismus) (Zimbardo, 1992).

Banduras Theorie des „Lernens am Modell“ zufolge, ist ein Lernprozess von den drei Faktoren

a) Merkmale des Modells und des Beobachters
b) Beziehung zwischen Modell und Beobachter
c) objektiven Wahrnehmung der Situation

abhängig und vollzieht sich in zwei Schritten. Im ersten Schritt kommt es zur Nachahmung des vom Modell gezeigten Verhaltens. In einem weiteren Schritt erfolgt die Verstärkung (Belohnung) des nachgeahmten Verhaltens.

Die Verstärker, die am effektivsten sind, wenn Sie Lustgewinn statt Furcht und Zwang versprechen, dienen der Nachahmung des Verhaltens und dessen Stabilisierung.

Ob das gewünschte Verhalten vom Beobachter gezeigt wird, hängt von seiner Selbstwirksamkeit (seiner Überzeugung, in einer bestimmten Situation trotz Hindernisse eine angemessene Leistung zu erbringen) und seiner Ergebniserwartung (seiner Überzeugung, das bestimmte Ereignisse in bestimmten Situationen mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit auftreten. Und zwar als Folge seines eigenen Verhalten) ab (Hurrelmann, 2003).

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